急性呼吸窘迫综合症
定义
急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndromeARDS)是指严重感染、创伤、体克及烧伤等非心源性疾病过程中,出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征,属于急性肺损伤(acutelunginjury,AL)的严重阶段或类型,其临床特征包括呼吸频速和窘迫,进行性低氧血症,X线呈现弥漫性肺泡浸润。
临床表现
(1)呼吸窘迫是ARDS最常见的症状,主要表现为气急和呼吸次数增快。呼吸次数大多在25~50次/分,其严重程度与基础呼吸频率和肺损伤的严重程度有关。基础呼吸频率越快和肺损伤越严重,气急和呼吸次数增快越明显
(2)咳嗽,咳痰、烦躁和意识变化ARDS患者可有不同程度的咳嗽甚至咳出血水样痰液或少量咯血,为ARDS的典型症状的之一。烦躁、意识恍惚或淡漠等症状也是ARDS常见的临床表现。
(3)发绀是未经治疗ARDS患者的常见体征。如果患者的病情较重,治疗不能纠正氧合功能障碍,发绀也可伴随着整个病程。
(4)呼吸类型改变主要为呼吸加快或潮气量变化。病变越严重这一改变越明显,甚至伴有吸气时鼻翼扇动,肋间隙、锁骨上窝及胸骨上窝凹陷等呼吸困难体征。在早期自主呼吸能力强时,常表现为深快呼吸,但是出现呼吸肌疲劳后,则表现为浅快呼吸。半数患者肺部可闻及干啰音、湿啰音或捻发音。
(5)心率增快其原因主要与低氧血症有关,心率增快的幅度依低氧血症的程度而定,也可受到临床用药的影响。
护理要点
①取坐位或半坐位
②病室内保持适宜的温湿度，空气洁净清新
③保持呼吸道通畅。
④观察呼吸的频率、节律、深浅度、比例的变化及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量