以下内容根据：医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明
前列腺癌临床与病理
老年男性常见的恶性肿瘤，主要发生在外周带（70%），大多为腺癌。PSA值（正常4.0以下）超过15-20ng/L时前列腺癌的可能性大。播散途径：1、直接蔓延：由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部与直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。2、淋巴转移：闭孔内淋巴结、腹膜后主动脉旁淋巴结转移常见。3、血性转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血行转移常见，以骨转移占首位。
MRI特点
1、主要根据T2WI在高信号的周围带中出现低信号结节。
2、动态增强曲线呈流出型，癌灶早期明显强化。
3、前列腺癌在DWI常为高信号。
MRI是前列腺疾病的最佳影像学检查方法。
讨论
前列腺癌是老年男性较常见的恶性肿瘤，MRI被认为是检测癌灶的有效影像检查手段，但仍有一定局限性。T2WI敏感性高特异性不高，注意与出血、炎症、增生、瘢痕、纤维化、钙化、放疗或内分泌治疗后鉴别。
鉴别诊断
1、前列腺增生：发生在外周带以外的癌与增生不易鉴别，需结合临床及其他检查综合诊断。
2、前列腺炎症：均表现为外周带T2WI低信号，炎症无轮廓改变，包膜完整，低信号不均，DWI等信号，增强延迟强化；而癌均匀低信号结节，轮廓局部隆起，DWI高信号，增强早期强化。
前列腺肉瘤临床与病理
起源于前列腺间质的罕见恶性肿瘤，好发于青年及儿童。主要表现为膀胱出口梗阻症状，早期侵犯局部并经淋巴、血行远处转移。肿瘤生长迅速，病理进展快，预后极差。PSA是前列腺上皮细胞产生，而肉瘤产生于间质，所以PSA多在正常范围。
MRI特点
1、肿块多数巨大，很少小于5cm。
2、瘤体生长快，易发生坏死，T1WI、T2WI信号常不均匀，呈混杂信号改变。
3、矢状位、冠状位可更好观察肿瘤的大小、形态、信号和结构变化，以及对临近结构的侵犯情况。
讨论
前列腺肉瘤发生率极低，早期无特异，易漏诊和误诊。恶性程度极高，预后非常不高。血清PSA多在正常范围。
鉴别诊断
1、前列腺癌：肉瘤发生极低，发病年龄年轻，前列腺增大，外形不规则，正常结构消失，中央带和外周带分界不清，骨转移呈溶骨性。前列腺癌发病年龄大，病史长，多发生在外周带，而前列腺体积增大不明显。骨骼转移多为成骨性。PSA也有助于鉴别。
2、前列腺增生：增大的前列腺形态多规则，以中央腺体增大为主，外周带受挤压变薄，可见明显的假包膜形成，前列腺周围清楚，易和肉瘤鉴别。
3、前列腺囊肿：多继发于急性前列腺炎，前列腺可扪及波动感，常伴有压痛和全身发热。MRI检查前列腺脓肿常位于外周区，T1WI为等信号或相对低信号，T2WI为圆形高信号病灶。
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