原题回放
火眼金睛第54期
本期难度系数★★★☆☆
M/62，诊断糖尿病5年余，血糖控制不佳，下腹坠痛2天，血尿伴排尿困难1天。行增强CT检查结果如下：
1.患者增强CT影像学表现包括（多选）：
A.病变内多发钙化灶
B.病变实性成分强化明显
C.病变内有坏死
D.病变来源于膀胱
E.病变来源于直肠
F.病变来源于前列腺
2.考虑影像学诊断为（单选）：
A.膀胱癌
B.直肠癌
C.直肠脓肿
D.急性前列腺炎
E.前列腺癌
答案
1.BCF
2.D
大部分读者都识别出了病变来源于前列腺，但对于病变性质的判断存在分歧。
1.患者增强CT影像学表现包括：
2.考虑影像学诊断为：
解读
盆腔内软组织密度灶，平扫密度欠均匀，增强后可见实性成分明显强化，斑片状低密度区无明显强化，代表坏死。病变内没有钙化哦，钙化是在平扫期来观察的。
此病例首先要明确病变定位。男性患者，盆腔内占位性病变，最常见来源于前列腺、膀胱或直肠。冠状位可见病变与膀胱底部分界清晰，轴位增强显示直肠位于病灶后方，矢状位可见精囊腺与病变相邻，所以病变定位于前列腺。
糖尿病患者，血糖控制不佳时，经常会发生感染性病变，急性前列腺炎是好发病变之一。本例病变，前列腺增大，其内多发坏死灶为感染脓肿灶。
前列腺癌首选诊断方法是MRI，患者最常见临床症状是排尿困难、血尿等，实验室检查血PSA升高，前列腺癌易发生骨转移，此时患者会有受累区域骨痛的症状。
本期50元话费获奖者：****
编辑：灯盏细辛协和八