“前列腺”这个人体器官名称估计很多男性朋友都不陌生，路边的电线杆小广告、午夜电台充斥着各种前列腺炎治疗宣传。很多人可能知道前列腺跟男性排尿和性功能有关系，但具体情况不太了解，陈医生今天科普前列腺的解剖及生理知识。前列腺位于男性的盆腔内，外形类似圆锥/栗子（图1，紫色的是前列腺），其位于膀胱的下面，直肠的前方（这就是医生可以手指伸进直肠按摩前列腺的解剖学基础），包绕着尿道，其包绕的尿道中段有射精管开口。前列腺在青春以前很小，青春期以后前列腺受激素影响开始发育，与男性的泌尿及生殖系统功能息息相关。
前列腺全程包绕尿道，所以当前列腺出现炎症的时候，炎症因子刺激尿道和括约肌，会出现各种排尿症状，包括尿频、尿急、尿等待、尿不尽等。前列腺包膜外走行着丰富的血管和神经，髂内动脉在骶椎前方发出阴部内动脉，与骶神经发出的阴部神经伴行进入直肠及前列腺两侧的阴部管（图2），最后出盆腔，发出分支---阴茎动脉及阴茎背神经，而二者正是支配阴茎的感觉及性活动重要血管神经。同时，阴部神经血管也发出其他的分支，分布于会阴部皮肤。所以，当前列腺出现炎症渗出，充血水肿，并与周围组织粘连时，可能会波及阴部神经血管的主干及分支，导致患者出现会阴部的坠胀疼痛不适的感觉。
在前列腺与直肠两侧走行的来自盆腔神经丛和髂内动脉的末端神经血管束（NVB，图3）直接参与了阴茎的勃起反射与血供。所以，当前列腺出现炎症渗出，与组织粘连，可能会波及周围的血管神经束，引起血管痉挛甚至粥样硬化，并可能导致勃起功能障碍，很多病人经常觉得龟头发凉也与阴茎血供的减少有关，另外勃起神经受到炎症介质的反复刺激，周围组织的粘连也可能会导致兴奋阈值的降低，从而引起早泄的发生。前列腺包膜内部受发自盆神经丛的交感和副交感神经支配，副交感神经终止于腺泡并支配其分泌，交感神经支配平滑肌的收缩。
根据组织切片的染色情况，前列腺可分为3个区。第1个区是包绕近端尿道的移行区，约占总体积的5%，是良性前列腺增生好发的区域。第2个区是包绕两侧射精管的中央区，约占总体积的25%。第3个区是外周区，其像蛋卷一样包绕其他两个区，约占总体积的70%。（图4）
我们再继续学习显微镜下的微观结构，前列腺主要是由30%的纤维肌间质结构和70%的腺体结构所组成，所以前列腺的主要成分是腺体组织，也就是管泡状腺体结构，腺体组织主要功能就是分泌前列腺液。腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，所以口服/静脉药物的治疗前列腺炎效果往往不太理想。腺体组织其主要由30-50个管泡状腺组成，有15-30条腺管直接开口于尿道精阜的两侧，腺体组织又可分成3个带，尿道周带(又称黏膜腺)最小,位于尿道黏膜内;内带(又称黏膜下腺)，位于黏膜下层;外带(又称主腺)构成前列腺的大部(图5)。
显微镜下腺腔很不规则，腔内有时可见分泌物浓缩形成的圆形嗜酸性板层状小体，称为前列腺淀粉样小体（又称前列腺结石），具体如图6。前列腺间质主要成分是胶原和丰富的平滑肌，间质包绕并深入到腺体之间，在腺体的分泌细胞和间质之间还散在着许多神经内分泌细胞，当男性性兴奋时，前列腺液大量分泌，间质的平滑肌有节律地收缩将前列腺液排到尿道。
解剖基础决定器官功能，同时也决定致病机制。如图5所示，主腺构成前列腺的大部分腺管，但主腺的腺管最长，而且形态不规则且弯曲，而且很多分支的腺管共同汇入。如果前列腺液大量分泌却没有及时排出，或者尿液反流导致感染，或者前列腺小体阻塞出口，那么腺管内大量的液体不易排出，进而容易导致组织肿胀，充血水肿，局部免疫力减弱，导致炎症产生，细菌滋生。前列腺的包膜也可能继发肿胀，刺激周围的交感/副交感神经，这些神经受到炎症刺激以后汇入中枢神经会使大脑感受到各种定位不太准确的疼痛，比如腹股沟/疼痛，会阴坠胀，腰骶疼痛，正如中医所说：通则不痛，痛则不通。长期的炎症刺激加上症状难以好转，反复发作更容易使得患者自主神经功能紊乱，出现焦虑，失眠，胸闷等不适。50%的男性一生中至少得一次前列腺炎，这句话在泌尿男科学界广为流传。前列腺炎虽不致命，但症状容易反复，很影响生活质量，药物治疗往往效果有限，所以了解专业的前列腺的解剖及生理学知识会让我们更好地了解并治疗前列腺炎。参考文献：坎贝尔泌尿外科学，人卫版系统解剖学/局部解剖学/组织与胚胎学/病理学/外科学等。图片来自网络与书籍，侵删。