早期开展经尿道柱状水囊前列腺扩开术例临床总结
医院泌尿外科
高文喜胡少炜曾令启徐杰周洁张忠
目的：总结早期开展经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗BPH的临床疗效和安全性，客观评价该术式在外科治疗体系中的应用价值。
方法：回顾性分析年6月～年8月，采用经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生症患者例，其中我院例，外院53例。患者年龄52~92岁，平均年龄(72±12)岁，病程1个月~20年，前列腺体积13~mL。
通过观察患者术前术后排尿情况，记录患者手术时间、留置尿管时间、术后并发症，以及分析比较患者术前、术后拔管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月、术后一年的残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分表及生活质量评分表等数据的变化，客观地评估的临床疗效及安全性（远期临床疗效尚在观察中）。
结果：
一、整体疗效：
完成术后1月随访例，3月随访73例，6月随访40例，1年随访19例。
本次临床观察院内手术由不同术者完成，院外手术由固定一人完成。所采集的数据全部为均值/标准差的形式计入统计表格，术前、术后的数据比较采用两样本均数比较的配对t检验，软件使用SPSS17.0，P0.05为有显著性差异。
1.手术时间13~45min，平均（16±7.7）min，术后常规留置导尿7-10天。
2.本组无死亡病例。
3.术前残余尿量为(±)ml，拔尿管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月、术后一年的残余尿量分别为(11±27)ml、(17±38)ml、(16±36)ml、(30±42)ml、(24±13)ml。
4.术前最大尿流率为(12±6)ml/s，拔尿管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月、术后一年的最大尿流率分别为(20±11)ml/s、(16±8)ml/s、(12±2)ml/s、(13±3)ml/s、(14±3.9)ml/s。
5.术前国际前列腺症状评分为(22±6)，拔尿管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月、术后一年的IPSS评分分别为(7±5)、(5±4)、(4±4)、(4±4)、(4.1±5.2)。
6.术前生活质量评分为(5±1)，拔尿管1-3天、术后一个月、术后三个月、术后六个月、术后一年的QOL评分分别为(2±1)、(2±1)、(2±1)、(2±1)、(1.7±0.9)。
二、术后并发症：
1.术后短期尿失禁、急迫性尿失禁早期共18例。目前无真性尿失禁病例发生。其中年6月~年6月17例，年7月~8月1例。早期发生率14.4%，后期（1年）发生率为4.3%。
其中15例术后一月内自行缓解；1例于术后半年完全缓解；1例术前残余尿量ml，合并下肢瘫痪病史，术后至今3个月仍有尿失禁，尿失禁程度评分（ICI-Q-SF评分表）17分；1例TURP术后尿失禁1年后痊愈的患者，因排尿困难行TUSP，术后尿失禁至今9个月，在站立时偶有漏尿，尿失禁程度评分10分，较术后初期（半年）（16分）已有较大缓解。
2.术后出血（出血量-ml）早期（年6月~年6月）发生6例，后期（年7月~8月）1例，共7例。早期发生率5.1%，后期发生率为4.3%。
其中反复间断出血量ml左右患者1例，于术后第7天行血凝块清除术后痊愈；1例反复间断出血量在~ml患者，于术后第21天行血凝块清除术后痊愈；出血量~m者5例，保守治疗后痊愈，其中1例输血1u。上述出血均发生在手术开展早期（1年内）。
3.术后拔管当天出现急性尿潴留共15例（年3月至今尚未发生）。发生率为12.7%。0例均于再次留置导尿5天后恢复正常排尿；2例（前列腺体积ml）患者尿潴留后7、10天再行扩开术，排尿通畅；3例合并小脑萎缩、老年痴呆等病史患者，其中1例术后依赖膀胱造瘘管排尿，1例术后一个月拔除尿管后排尿通畅，但略感费力；1例术后一个半月拔除造瘘管，排尿通畅；
4.术后随访发现有11例患者出现尿滴沥、排尿费力等症状。发生率为7.8%。其中5例高龄患者及2例合并慢性前列腺炎患者服用哈乐等相关药物后，症状缓解；2例合并前尿道狭窄，定期行尿道狭窄扩张，3-5次后排尿满意。2例患者服用相关药物后无明显好转，遂分别于扩开术后第4个月、第7个月行经尿道前列腺电切术，术后排尿通畅。以上11例患者在术后的随访中排尿通畅。
结论：1、具有总体疗效肯定、操作简单、手术耗时短、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点；2、手术指征与术后疗效关系密切。应严格把握手术适应症，对合并老年痴呆、神经源性膀胱等患者应慎重选择手术方式；3、从手术后期并发症发生率的明显减少可推断规范性操作与术后疗效关系密切。手术开展早期因操作不规范致术后并发症多，随着后期对术者操作规范性的培训，手术并发症可见明显减少。
高文喜：男，医院主任医师、硕士生导师。中西医结合研究生毕业，中国中西医结合泌尿外科专业委员会常委、湖北省泌尿外科专业委员会委员、武汉市中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员、《中国中西医结合外科杂志》编委。擅长中西医结合诊治排尿功能紊乱、前列腺疾病等泌尿外科各种疾病，擅长采用体外冲击波及微创技术处理肾、输尿管、膀胱结石。
一个唯一
目前在全球唯一具有自主知识产权且保留原器官的一种治疗前列腺增生的方法，可保留前列腺的生殖功能，性功能，内分泌功能和排尿功能。
二大突破
1、突破了通过切除前列腺腺体，解除梗阻的手术方式。
2、突破了在前列腺被膜内治疗良性前列腺增生症传统模式。
四大优势
安全有效：利用优尼康通柱状水囊前列腺扩裂导管对包膜进行钝性扩开，只损伤部分尿道粘膜，术后恢复快，近远期疗效不亚于其他外科干预手段。
操作便捷：手术过程只需15分钟，水囊扩张包膜和腺体从12点处钝性撕裂，基本是无血操作；易掌握，学习曲线短（5~10例手术后即可独立操作）
创伤极微：只扩开前列腺包膜，对器官的损伤比较小，不损伤其他组织。
性价比优：使用柱状水囊前列腺扩裂导管进行前列腺扩开术治疗BPH的近远期疗效显著，可通过一次治疗长效解决前列腺增生引起的尿路梗阻症状。避免了长期服药带来的经济负担和身体的副作用，也避免了传统治疗方法对前列腺器官的损伤和功能的影响，也不需要投入高昂设备，且可以提高患者晚年生活质量，减轻护理负担和成本，为国家节约大量医疗经费，利国利民。
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