湖南白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4358927.html中医书友会第期
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I导读：偶然看似绝不关连的病征，却可用统一方诊疗，此中原由何故？笔者以*连阿胶汤为例，剖析证治思绪，值得咱们研习！（编纂/俞立丰）
“异证同治”在临床运用举略
做家/张喜奎
《伤寒论》最大特性之一，即提纲契领，详此略彼，教人以活法，故临证之时，不但当以无字中读伤寒，且应在无字顶用伤寒。伤寒明言者，照用勿疑，而伤寒未及言明者，当通今博古，柔软柔软。下以*连阿胶汤为例。
*连阿胶汤出自《伤寒论》条“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，*连阿胶汤主之”。由*连、*芩、阿胶、白芍、鸡子*构成，其由两类药物，一是*连、*芩二味，均系苦寒之品，既能泻火，又能燥湿；二是阿胶、白芍、鸡子*，既可滋阴益水，又能补血止血。该方在不同的病证，也许表现不同的影响。余于临床，常将该方用于多种不同病证，证治思绪简析以下。
1.失眠
主治心火亢盛，肾水亏虚之心肾不交证。此系原文所用，证由肾水亏虚，不能上济于心，则心火亢盛，心神被扰，故心中烦不得卧。
本方中*连、*芩苦寒直折心火，以除烦热；阿胶、芍药、鸡子*滋养肾阴而养营血，诸药适用，也许上清心火，下滋肾水以交通心肾，共奏滋阴降火，养心安神之功。此即所谓“壮水之主，以制阳光”之意。
2.口腔溃疡
主治心阴贫血虚，心火独充之久久不愈证。口腔溃疡属于中医“口疮”“口糜”领域。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”中医觉得“心开窍于舌”，“舌为心之苗”。由于心经的别络上系于舌。气上通于舌，今心阴血不够，心火充盛，随经上扰，则浮现口腔溃疡，屡屡不愈。
*连阿胶汤此时之用，以*连、*芩二味，清心泻火，直折炽热，以阿胶、白芍、鸡子*滋阴养血，以补心之阴血不够，心之阴血得复，心火自不亢盛。全方可表现其清心火、解热*、滋心阴之功。
3.痢疾
罕用于痢疾日久，热*不去，久痢伤阴及产后贫血，复感热邪引发之痢疾。本证特性，一是湿热*邪结滞于肠，二是热*伤阴耗血，且火灼血动，血不归经，必随大便搀杂而下，致阴贫血虚。
此时可用*连、*芩二味清热、解*、燥湿，湿热*邪—去，大肠成效自复；更以阿胶、赤芍、鸡子*三味，既可养血，又可凉血，更可阴长火消。诸药适用，共奏清热燥湿、解*养血、凉血止痢之效，临床用之，莫不得到很好疗效。清朝医家吴鞠通在《温病条辨》卷二亦有“春温内陷下痢，最易厥脱，加减*连阿胶汤主之”的记录，恰是此意。
4.急慢性前列腺炎、慢性泌尿系沾染
此类证候，多属中医“劳淋”领域，湿热下注，久久不愈，屡屡发生，必致下焦阴血耗伤。究其缘故，或系心火充盛，心与小肠为内外，移热于小肠，致使小肠泌别清浊渎职，多因湿热*邪，复从下窍而入，结于下焦膀胱，致膀胱气化不利，伤阴动血，每见小便污浊，淋漓不畅或尿频、尿急、尿赤、小便淋漓涩痛等。
此时以*连、*芩二味，可上泻心火、下清小肠火，更可淸利膀胱湿热，湿热*邪一除，则膀胱、小肠自可蒸腾气化、泌别清浊。复以阿胶、白芍、鸡子*滋阴养血，水生火降。本方所治之证，系下焦湿热阴伤证，较猪苓汤证，热*阴伤俱重，而水湿不甚，此为辨也。
5.牙痛
所治证属胃火亢盛、阴血不够者。中医学觉得，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经头绪于龈中，因此齿与肾、龈与胃关联最为亲昵。牙痛重要与胃经郁火和肾阴不够关连。
肾虚火牙痛牙齿隐约做痛，水平较轻，午后与夜晚或者加剧，牙龈多不红肿，常浮现牙齿松动、咬物无力且痛苦加剧或牙龈出血。浑身可伴随腰酸、头晕、口干咽燥、舌红苔白、脉细数等病症。常见于老头慢性牙周病。治宜滋阴益肾、降火止痛。
胃实火牙痛痛苦猛烈，牙龈与颜脸部红肿，或牙龈溢脓、牙龈出血，偶然张口窘迫，同时看来头痛、口渴、口臭、尿少、便秘、发烧、舌苔*腻等病症，常见于冠周炎、化脓性根尖周炎。治宜清胃泻火、凉血止痛。
在临床中，上二证都可用*连阿胶汤，只需调度方中滋阴养血药与清热解*药的比例，不论虚火仍是实火引发的牙痛皆可照用不误。
6.月信过量
本方所治者，系胞宫血分热*内蕴，迫血妄行而至。症见月信量多色红，或淋漓不停，口干口苦，心烦易怒，脉弦数有力等。
此时之用，以阿胶、赤白芍、鸡子*养血止血，滋水制火，以*连、*芩清热解*，宁血止血。二组投合，相得益彰，每有良效。
I版权表明
本文选自《张喜奎伤寒临证九论》，华夏中医药出书社出书，张喜奎著。编纂/俞立丰。校订/惠芬、王雅晴。
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